Hemodinamia en Enfermería: Concepto y Funciones Cruciales

La hemodinamia es el área de la salud que comprende el conocimiento de las enfermedades del corazón y el sistema cardiovascular. Hay cinco especialidades que realizan sus actividades en este servicio: Cardiología intervencionista de adultos, Cardiología intervencionista de niños, Radiología intervencionista, Electrofisiología y Neuroradiología intervencionista. pero ¿y la hemodinamia en enfermería? 

¿Qué es la Hemodinamia y por qué es Importante en la Enfermería?

La hemodinámica es una especialidad, dentro de la cardiología, que se ocupa del estudio de la anatomía del corazón, a partir del procedimiento denominado cateterismo cardíaco. Es decir, introducir pequeños tubos, a través de las arterias, con el objeto de realizar de una forma efectiva el diagnóstico y tratamiento de patologías que afectan al sistema cardiovascular.

Entre estas enfermedades destacan: el infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca, la angina de pecho o las arritmias, entre otras. De esta forma, el equipo médico podrá conocer de una forma exacta la dolencia y decidir qué tipo de tratamiento realizar (quirúrgico, percutáneo…). Dentro de este equipo de profesionales sanitarios destaca la función del personal de enfermería, quien ofrece unos cuidados completos de salud a este tipo de pacientes. 

La Hemodinamia en Enfermería consiste en que la enfermera se encargue de los cuidados pre y post operación de cateterismo, pero cabe resaltar las siguientes funciones de enfermería en hemodinámica:

• Control de los catéteres periféricos: desde la propia inserción, hasta su cuidado y posterior retirada. Al tratarse de zonas del cuerpo muy especiales, la técnica debe ser perfecta.
• Control de las vías centrales: introducir un catéter venoso central, así como otro tipo de catéteres venosos centrales (CVC) y, asimismo, su retirada.
• Control de reservorio cutáneo: punción, cuidados, mantenimiento y retirada de la aguja.

Esas serían algunas de las tareas como tal en hemodinamia, pero un personal de enfermería que trabaja con pacientes cardíacos lleva a cabo muchas más funciones que las nombradas. A continuación, hablaremos de las funciones de la enfermería en cardiología.

El personal de enfermería es imprescindible a la hora de salvar vidas. De hecho, los enfermeros que trabajan con pacientes coronarios suelen disponer de la especialidad EIR en enfermería en cuidados médico-quirúrgicos. Pero, a su vez, siguen estudiando y especializándose en las distintas áreas de la cardiología.

Las funciones de las enfermeras en cardiología son:

• Administración de la medicación.
• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
• Ocuparse del soporte vital avanzado.
• Intervenciones cardíacas.
• Introducción de vías, sueros y catéteres en los pacientes.
• Realización de curas.

Principales parámetros y variables a medir en Hemodinamia

La monitorización hemodinámica nos permite obtener información acerca de la fisiopatología cardiocirculatoria que nos ayudará a realizar el diagnóstico y a guiar la terapéutica en las situaciones de inestabilidad hemodinámica. La práctica usual es la monitorización de parámetros hemodinámicos simples como frecuencia cardíaca, presión arterial (PA), PVC, índice de shock y presión de pulso (PP).

Monitorización no invasiva: 

• Oximetría de pulso. 
• ECG. 
• Presión arterial no invasiva (PANI). 
• Capnografía. 
• Monitorización invasiva:
• Presión arterial (línea arterial). 
• PVC. 
• Presión de la arteria pulmonar. 
• Presión de oclusión de la arteria pulmonar. 
• Gasto e índice cardiaco. 

Métodos mínimamente invasivos:

• Sistema PiCCO®
• Mediciones del flujo sanguíneo
• Medición de volúmenes
• Sistema LiDCO plus®
• Sistema FloTrac®/Vigileo®
• Sistema MostCare® de Vygon (Vytech, Padova, Italy)
• Sistema Modelflow-Nexfin®
• El sistema NICO®

Métodos no Invasivos:

• Sistema NICOM® de biorreactancia eléctrica torácica
• Ultrasonografía Doppler (sistema USCOM®)
• Doppler esofágico

Equipamiento y tecnología utilizados en la monitorización hemodinámica

La monitorización hemodinámica es una herramienta de indudable valor para la evaluación de los pacientes críticos. Nos permite no solo detectar y determinar el origen de la inestabilidad hemodinámica, sino también guiar la elección del tratamiento más adecuado y evaluar con posterioridad su efectividad.

El equipo lo integran básicamente tres elementos que son el catéter, el transductor y el monitor. 

• El catéter tiene como misión el transmitir presiones intravasculares y sus cambios, de una forma precisa y fiable desde el interior del vaso al exterior. 
• Los transductores son instrumentos que transforman una señal mecánica (la presión ejercida sobre una membrana o diafragma por la columna de líquido que proviene del catéter intravascular) en una señal eléctrica, que se transmite por un cable hasta el monitor. 
• El monitor amplía esta señal eléctrica que sale del transductor, pudiéndose visualizar en la pantalla las morfologías de las distintas ondas de presiones que estamos midiendo (presión arterial, presión venosa central…) así como los valores numéricos de presión.

Procedimiento de Monitorización Hemodinámica: Pasos y Consideraciones

Las técnicas de monitorización se han ido desarrollando desde medidas no invasivas de un solo parámetro, hasta múltiples parámetros mediante medidas invasivas.

El método clásico de monitorización de los pacientes hemodinámicamente inestables, y el más usado en las Unidades de Medicina Intensiva en los últimos treinta años, ha sido el catéter de la arteria pulmonar o catéter Swan-Ganz, pero hay varios tipos de pruebas hemodinámicas:

• Cateterismo diagnóstico: es una prueba diagnóstica que sirve para evaluar algunos problemas del corazón y de las arterias que lo riegan (coronarias). El cateterismo cardíaco proporciona importante información sobre la anatomía y la función del corazón, las válvulas cardíacas y los grandes vasos que entran y salen del corazón. La coronariografía es la parte del cateterismo cuyo objetivo es poner en evidencia el estado de las arterias coronarias. El procedimiento se realiza en la Sala de Hemodinámica con el paciente ligeramente sedado y bajo anestesia local en la zona de punción (la ingle -arteria femoral-, o el brazo -arteria radial-), para que la exploración no resulte dolorosa.

• Cateterismo terapéutico: el cateterismo terapéutico, por su parte, permite actuar directamente sobre el corazón y sus vasos circundantes accediendo a su interior mediante la introducción de un tubo largo y delgado (catéter) por una arteria o vena de la pierna o del brazo. Habitualmente no se requiere anestesia general para este tipo de intervención, que entraña menos riesgos y tiene menos efectos secundarios que una operación a corazón abierto, aunque no siempre pueda sustituirla.

​Dentro de los cateterismos terapéuticos, destacan varios procedimientos:

• ​Angioplastia: es un procedimiento mediante el cual, a través de un catéter, se hace llegar un pequeño balón inflable a la sección de la arteria obstruida. Este balón, al ser inflado, comprime la obstrucción contra las paredes de la arteria, abriendo paso a la sangre que circula por ella. La angioplastia tradicional consiste en el uso de un catéter con globo (una sonda pequeña, hueca y flexible que tiene un globo cerca del extremo). En la mayoría de los casos, se coloca un dispositivo llamado endoprótesis vascular o stent en el sitio de la obstrucción o estrechamiento para mantener la arteria abierta. Un tipo común de stent se elabora con una malla metálica expandible.
• ​Stent: un stent a menudo se coloca después de la angioplastia y ayuda a prevenir que la arteria se cierre de nuevo. Un stent liberador de fármaco contiene el medicamento que ayuda a impedir el cierre de la arteria.
• ​Valvuloplastia: consiste en la dilatación de una válvula que se encuentra demasiado estrecha, para permitir que vuelva a abrirse de nuevo correctamente, permitiendo así el flujo normal de sangre a su través. Esta dilatación se puede lograr introduciendo un catéter-balón a través de una vena o arteria de la pierna.

Importancia de la interpretación y análisis de los resultados hemodinámicos

Con la hemodinamia se puede conocer y comprender los factores que afectan el movimiento sanguíneo. Gracias a ello, se hace posible conocer cómo se viven las diferentes patologías que afectan la circulación del paciente. 

La hemodinamia es un estudio necesario para comprender cómo se encuentra la nutrición de diversos órganos, esto es debido a la cantidad de sangre que está fluyendo a través de las venas. Ante cualquier obstrucción debido a grasas localizadas es probable que el flujo sanguíneo se debilite y no culmine su recorrido hasta los órganos específicos. 

Entre los factores que están presentes en los estudios de hemodinamia podemos encontrar:

• Diámetro de las venas. Este es uno de los principales factores ya que permite dar a conocer el tamaño de la arteria que es el conducto de la sangre. Un tamaño mayor puede ayudar a que el flujo sea mucho más regular, pero las venas de tamaño reducido pueden complicar la dinámica interna. 
• Fricción en el flujo sanguíneo. Este tiene lugar en las paredes de la arteria y su presencia puede ralentizar el movimiento de la sangre dentro del paciente. 
• Expansión o contracción de los vasos sanguíneos. Una de las consecuencias de los problemas de presión arterial. Al contraerse los vasos sanguíneos el corazón comienza a bombear con mayor velocidad, provocando arritmia.

¿Cuáles son las patologías más comunes diagnosticadas con la hemodinamia?

Se debe tener en cuenta que cualquier afección cardiaca puede convertirse en una patología hemodinámica, ya que estas afectan el flujo sanguíneo directamente. Sin embargo, entre las más comunes tenemos:

• Presión arterial alta (hipertensión).
• Presión arterial baja (hipotensión).
• Problemas en válvulas del corazón.
• Enfermedad arterial periférica.
• Trombosis venosa.
• Insuficiencia cardíaca.

También es posible reconocer estas patologías debido a la sintomatología que presentan, como lo puede ser:

• Dificultad para respirar.
• Mareos.
• Cansancio.
• Confusión.
• Ritmo cardíaco anormal.

Cuidados y prevenciones específicas en la hemodinamia enfermera

Las actividades y cuidados que realiza el profesional enfermero con los pacientes de hemodinamia: 

• Preingreso del paciente: la recepción del paciente es parte importante de la labor: tener preparado el box, monitores comprobados, pulsioxímetro, toma de aire. 
• Ingreso del paciente: hacer una evaluación del paciente a la llegada y monitorizar frecuencia cardiaca, respiración, pulsioximetría, constantes vitales.
• Atención psicológica: informar al paciente a la llegada, explicarle que está en UCI, si nunca ha estado antes, familiarizándolo con la unidad. Tranquilizarlo lo más posible, dando todo el apoyo posible. Favorecer la comunicación entre el enfermo y su enfermera y demás personal de la unidad.
• Comprobar: extremidad afectada, piernas casi siempre, pues se suele usar como vía la arteria femoral. Ver si su coloración es normal, los pulsos (pedios) y temperatura (que no estén fríos). También ver si el relleno capilar es normal, no > de 2 seg. Revisar el apósito del introductor si viene con él, que esté limpio y bien colocado, si no lo trae y ya se lo han quitado, ver cómo está el vendaje compresivo, sobre el punto de punción, seco y bien puesto (que no apriete ni comprometa la circulación).
• Controles: tomar la TA, FC y temperatura cada hora durante las 6 primeras horas y posteriormente cada 2 horas. Controlar que la diuresis sea la adecuada/2 horas, mínimo 100 cc. Aportar abundantes líquidos, vía oral, al enfermo, para favorecer y forzar la diuresis y por tanto conseguir la eliminación del contraste usado por orina.
• Ingesta: la primera hora tendrá una dieta absoluta para prevenir el vómito por malestar o por descompensación hemodinámica. Si todo va bien se pasará a una dieta blanda ese día. En las sucesivas el enfermo tendrá una dieta pobre en grasas (la que proceda).
• Vigilar: aparición de arritmias en el enfermo, vigilar en la monitorización del ritmo cardiaco, también la aparición de dolor precordial, si esto sucede, entonces hacer un EKG y avisaremos a los médicos para que estudien al paciente. Ver si va apareciendo o no hematoma en el punto de punción. Si lo tiene, vigilar si posteriormente puede infectarse, controlando la temperatura y el aspecto que tenga la zona.
• Educación/información al paciente.
• Dudas o preguntas del paciente.
• Otros cuidados generales.

Rol del Enfermero en la Hemodinamia: Competencias y Responsabilidades

Cabe resaltar las siguientes funciones de enfermería hemodinámica:

• Control de los catéteres periféricos: desde la propia inserción, hasta su cuidado y posterior retirada. Al tratarse de zonas del cuerpo muy especiales, la técnica debe ser perfecta.
• Control de las vías centrales: introducir un catéter venoso central, así como otro tipo de catéteres venosos centrales (CVC) y, asimismo, su retirada.
• Control de reservorio cutáneo: punción, cuidados, mantenimiento y retirada de la aguja.

Esas serían algunas de las tareas como tal de la enfermera en hemodinamia. Pero un personal de enfermería que trabaja con pacientes cardíacos lleva a cabo muchas más funciones que las nombradas. A continuación, hablaremos de las funciones de la enfermería en cardiología.

La enfermería en cardiología, una especialidad importantísima. Como puedes comprobar, este personal de enfermería es imprescindible, a la hora de salvar vidas. De hecho, los enfermeros que trabajan con pacientes coronarios suelen disponer de la especialidad EIR en enfermería en cuidados médico-quirúrgicos. Pero, a su vez, siguen estudiando y especializándose en las distintas áreas de la cardiología.

Las funciones de las enfermeras en cardiología son:

• Administración de la medicación.
• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
• Ocuparse del soporte vital avanzado.
• Intervenciones cardíacas.
• Introducción de vías, sueros y catéteres en los pacientes.
• Realización de curas.

Las enfermedades cardiovasculares actualmente superan a las enfermedades oncológicas como primera causa de muerte en países desarrollados. Este primer puesto revela la importancia de la enfermería en cardiología para un manejo adecuado de este tipo de pacientes, tanto en su fase preventiva y curativa como rehabilitadora, por ello es necesario formarse y ampliar y actualizar los conocimientos.

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DAE Formación

Desde 1989 generando contenidos de calidad para la Enfermería.